LOS RIESGOS DE LA
TERAPIA HORMONAL
La Fuerza Especial de Servicios Preventivos en Estados Unidos
que generó controversia con sus recomendaciones sobre las
pruebas de detección de
cáncer de mama hace algunos años —y por su
recientes pronunciamientos sobre el test PSA para la detección
de cáncer de próstata — aborda el tema de la
terapia hormonal de reemplazo. Pero en esta ocasión, las
sugerencias del
organismo destacan por su falta de controversia.
El grupo dice que las mujeres
menopáusicas no deberían de usar terapia hormonal (estrógeno
solo o combinado con progesterona) principalmente para prevenir
enfermedades crónicas.
"En vista de evidencia bastante buena, el balance de los
potenciales beneficios y los peligros nos lleva a no recomendar el
uso de estas terapias”, dice Kirsten Bibbins-Domingo, miembro del
grupo.
Las recomendaciones propuestas no aplican para mujeres menores de
50 años que hayan sido intervenidas quirúrgicamente para tratar la
menopausia o que usen la terapia hormonal para controlar los
síntomas menopáusicos como bochornos, de acuerdo con el panel.
“No hay sorpresa ahí”, dice Carolyn Crandal, profesora de
medicina en la David Geffen School of Medicine en UCLA. “No pienso
que las recomendaciones sean sorprendentes de ninguna forma”.
La pregunta utilizada para dar forma al plan preliminar de
recomendaciones, que fue publicado en línea este martes, es si
las mujeres menopáusicas deberían usar la terapia hormonal
para prevenir un evento de salud futuro como enfermedades cardiacas
o declive cognitivo, de acuerdo con Bibbins-Domingo.
"Estas son mujeres que no tienen la enfermedad, que no tienen
síntomas de menopausia, quienes usan la terapia únicamente para
prevenir algo que podría pasar en el futuro (...) No hay evidencia
de que las terapias puedan prevenir estas condiciones", señala la
profesora de medicina, epidemiología y bioestadística de la
Universidad de California, en San Francisco.
Años atrás, además de proveer alivio de síntomas menopáusicos, la
terapia hormonal fue pensada como protección contra problemas
cardiovasculares, osteoporosis y demencia, así que los médicos la
prescribían rutinariamente a mujeres saludables. La práctica
dejó de ser aprobada hace unos 10 años con un amplio ensayo
clínico —Women’s Health Initiative— que fue diseñado para
confirmar y que fue detenido.
Las mujeres involucradas con esa prueba presentaban un riesgo más
alto a muchos de los problemas que la terapia hormonal debía
prevenir.
La información de la Women’s Health Initiative y otros
ensayos de gran escala sugieren que la terapia de estrógeno y
progesterona moderadamente reduce el riesgo de fracturas, pero
incrementa la posibilidad de desarrollar ataques cardiacos,
demencia, trombosis venosa profunda, incontinencia urinaria y
enfermedades en la vesícula biliar.
Para los
pacientes que toman únicamente estrógeno, el escenario es
similar. Al igual que la terapia combinada, el riesgo de fractura es
menor, pero hay un incremento en el riesgo de ataques cardiacos,
enfermedades en la vesícula biliar, trombosis venosa profunda e
incontinencia urinaria.
“Otro hallazgo aparentemente paradójico es que el estrógeno y la
progesterona imparten un pequeño incremento en el riesgo a
desarrollar y morir de cáncer de mama, mientras que el estrógeno
solo parece reducir ligeramente estos riesgos", de acuerdo con un
documento que subraya el plan preliminar de recomendaciones de la
Fuerza Especial de Servicios Preventivos.
Los investigadores detectaron menor riesgo de cáncer de mama
después de 11 años de seguimiento; estos hallazgos y otros datos
fueron suficientes para volver a indagar en la investigación de
terapia hormonal, dijo Bibbins.
"No es que los hallazgos sean nuevos", dice Crandall, quien no es
parte del grupo. "Pero dan un sentido práctico de cómo aconsejar a
alguien sobre el raro pero serio peligro de tomar terapia hormonal".
Las nuevas recomendaciones están basadas en la revisión de datos,
publicados el lunes en la revista Annals of Internal Medicine,
que cubre nueve ensayos clínicos durante la última década.
Los estándares de cuidado cambiaron para muchos doctores después
de que el ensayo Women's Health Initiative fuera detenido,
pero las recomendaciones actualizadas del grupo son importantes
porque muchos pacientes aún tienen preguntas y muchos doctores están
renuentes a dejar ir su viejos hábitos de prescripción, dice
Crandall.
Como con cualquier tipo de recomendaciones cambiantes, hay
personas para quienes evaluar los riesgos contra los beneficios les
es más complicado.
Uno de estos grupos son las mujeres jóvenes con síntomas de
menopausia, cuyo riesgo puede ser distinto.
"Usamos la
terapia hormonal contra la menopausia para mujeres con bochornos
moderados a severos que interfieren con sus vidas", afirma Crandall.
Las personas jóvenes (o aquellas con riesgos específicos para
ciertas enfermedades) también podrían elevar su riesgo de padecer
enfermedades del corazón o demencia.
“El balance de beneficios o peligros puede ser diferente con cada
mujer, así que no puedes decir que esto aplica a mujeres jóvenes de
manera absoluta que toman decisiones de terapia hormonal”, dijo
Crandall.
El panel admite brechas en la investigación cuando se trata de
tomar la terapia hormonal para enfermedades crónicas,
particularmente las relacionadas con el grupo de mujeres más
jóvenes. El promedio de edad de las mujeres que participaron con Women
Health Initiative fue de 64 años, pasando la edad en la que
suele iniciar la menopausia.
Las recomendaciones del grupo "están enfocadas a mujeres mayores,
quienes preguntan: 'Si tomo una pastilla al día ¿puedo prevenir un
ataque al corazón?", dijo Crandall.
Muchos doctores ya han limitado la forma en que aplican el
tratamiento y los riesgos de la terapia hormonal son bien conocidos
entre organizaciones profesionales.
En su página web, el Congreso Americano de Obstetricia y
Ginecología advierte sobre el uso de la terapia hormonal en la
prevención de enfermedades cardiovasculares. La página de la
Sociedad Norteamericana de Menopausia hace énfasis en los mismos
riesgos cardiovasculares y advierte que los factores de riesgo
personales de cada mujer juegan un papel determinante en la decisión
de tomar terapia hormonal.
“En pocas palabras, los médicos deben tomar todos los parámetros
clínicos en consideración para un paciente y prescribir la menor
dosis posible por la menor cantidad de tiempo”, explicó Joseph
Sanfilippo, vicepresidente de ciencias reproductivas en el Magee Women’s Hospital en
Pittsburgh, en un mail a CNN.
El grupo invita al público a comentar sobre sus recientes
recomendaciones hasta el 26 de junio. Después se decidirá si se hará
un documento final. Fuente
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