DISPAREUNIA. SÍNTOMAS Y TRATAMIENTOS

La palabra dispareunia se refiere al dolor pélvico durante la relación sexual y se presenta generalmente durante la penetración. El vaginismo es un espasmo de los músculos alrededor de la vagina, en algunas mujeres el dolor de los espasmos es tan severo que imposibilita la penetración del pene.

La etiología puede ser por factores anatómicos, locales o psicológicos y, se considera que los factores orgánicos (fisiológicos) son la causa del 75 a 80% de los casos. Estos factores, en la mayoría, determinan diferentes tipos de dolor.

Los factores anatómicos pueden ocasionar dificultades en la penetración ya sea por la existencia de un himen rígido, por un estrechamiento de la luz de la vagina, por problemas congénitos, como tabiques vaginales o adquiridos posterior a una cirugía o como la episiotomía que se realiza durante el parto (corte de la vagina para facilitar la salida del bebé).

El dolor con la penetración profunda del pene es originado más probablemente por factores pélvicos patológicos y debe descartarse una enfermedad pélvica inflamatoria, adherencias formadas posteriormente a una cirugía abdominal, endometriosis, embarazo ectópico (fuera del útero), o quistes de ovario.

Las causas locales pueden ser debido a un traumatismo como la laceración del himen, lesiones en la uretra o también la estimulación sexual inadecuada que ocasiona principalmente una falta de excitación, y otras veces por ciertos medicamentos que causan disminución de la lubricación vaginal (antihistamínicos y otros), o también la inhibición psicológica de la mujer por el dolor.

La presión enérgica sobre una uretra sensible, penetración inapropiada, lesión del introito vaginal por alteraciones inflamatorias, infección de las glándulas sudoríparas labiales, irritación por alergia a preservativos, espumas o geles anticonceptivos, jabones, detergentes, duchas o productos de higiene íntima y enfermedades dermatológicas pueden ser otra causa.

Además, también puede darse por infecciones vaginales como la tricomoniasis, candidiasis y bartholinitis (glándula de bartholino que se localiza a la entrada de la vagina a ambos lados), herpes, verrugas u otras enfermedades de transmisión sexual.

Otras condiciones pueden estar dadas por violación o abuso sexual, cistitis o uretritis, infecciones urinarias, problemas ortopédicos, retroversión uterina y estreñimiento crónico.

En la menopausia y climaterio, al disminuir los niveles hormonales de estrógenos hay sequedad vaginal y esto causa dolor en la penetración.

Coexisten factores psicológicos y muy frecuentemente están asociados con trauma sexual previo como violación o abuso sexual, sentimientos de culpa o actitudes negativas hacia el sexo, información incorrecta hacia el sexo u otros conflictos sexuales. Cuando los factores psicológicos son duraderos y muy profundos pueden desembocar en el vaginismo. En su forma leve causa dispareunia y en la forma más grave impide la penetración. Con frecuencia, las mujeres sufren este problema durante años sin buscar tratamiento y algunas consultan solo cuando desean tener descendencia. Tomar en cuenta que en ausencia de factores anatómicos o locales debe sospecharse un factor psicológico.

En el hombre las causas más comunes de dolor durante la eyaculación son la prostatitis y uretritis y está asociado con la disminución en la frecuencia de la relación sexual.

Cuando hay dolor en la erección puede asociarse con una inflamación o disminución de la elasticidad del prepucio, trauma sobre el pene, infecciones como el herpes o verrugas genitales, alergia genital o irritación así como en la enfermedad de Peyronie que modifica la curvatura del pene

La dispareunia adquirida que se produce después de un periodo de haber tenido relaciones sin dolor, no se relaciona con el primer coito y con frecuencia aparece años después del mismo.

Las mujeres con mayor riesgo de padecerla son las que toman medicamentos que ocasionan una sequedad generalizada, postmenopáusicas o aquellas con bajos niveles de estrógenos, alteraciones físicas producto de una cirugía o una enfermedad, o por alteraciones de tipo físico.

Los síntomas principales son: dolor antes, durante o después de la relación sexual, con comezón, ardor o punzadas. Este puede localizarse en cualquier parte del aparato urogenital (vagina, uretra, vejiga, pelvis, pene, testículos). Puede presentarse durante todo el tiempo que dure el contacto sexual o solo a la penetración profunda o incluso con el uso de tampones.

Algunas veces el dolor ocurre cuando el pene está dentro de la vagina, la mujer siente como que algo está siendo golpeado por dentro. El útero duele en ocasiones cuando hay fibromiomas, si está hacia un lado o si está prolapsado dentro de la vagina. El antecedente de cirugías previas ocasiona fibrosis y dolor ya que deja tejido cicatricial (episiotomía, colpoplastia). Los intestinos también pueden doler cuando el coito es muy brusco.

El diagnóstico se realiza a través de los síntomas, antecedentes sexuales y examen físico. La localización y la naturaleza del dolor son datos muy útiles si se realiza un diagnóstico. El dolor en la penetración profunda puede ser indicativa de una lesión uterina y o del ligamento ancho. Las lesiones locales del introito y el desplazamiento uterino y otras patologías pueden detectarse con la exploración.

Debe realizarse una exploración de la pareja revisando los antecedentes del matrimonio o la actividad sexual, una explicación de los órganos sexuales y reproductores, las funciones de éstos y la asesoría en las técnicas sexuales pueden ayudar a la prevención.

Es muy importante la exploración genital y siempre explicándole a la paciente en qué consiste la misma.

Toda mujer que sufra de dispareunia y vaginismo debe acudir sin demora al especialista en Ginecología, el cual debe hablar en primer lugar de la educación sexual, brindándole confianza a la paciente y enseñándole a conocer sus genitales. Cuando exista la sospecha de que la causa sea psicológica, un especialista en terapia sexual es quien puede aplicar el tratamiento. Además, la comunicación en pareja es de suma importancia.

Algunas consideraciones más sobre dispareunia:

El tratamiento estará enfocado en las conclusiones realizadas por el médico.
Las lesiones o defectos anatómicos deben manejarse con el Ginecólogo y el componente emocional debe ser asesorado por el Sexólogo.
Cuando haya infecciones se debe tomar cultivo vaginal o urinario según sea el caso para detectar el germen causal y dar tratamiento específico.
Después del embarazo esperar seis semanas por lo menos para reiniciar las relaciones sexuales.
La presión en la uretra se evita con la penetración posterior.
En la menopausia utilizar lubricantes hidrosolubles o cremas con estrógenos para evitar el vaginismo y administrar medicamentos bajo prescripción médica.
En caso de endometriosis dar tratamiento específico o cirugía cuando esté indicada.
Los quistes deben extraerse quirúrgicamente, los labios inflamados mantenerse limpios y secos, en caso de dolor aplicar compresas húmedas, dar analgésicos en caso de persistencia del dolor.
Cuando se tenga un diafragma mal puesto recolocarlo o extraerlo.
Cuando haya dolor posterior a la colocación de un dispositivo intrauterino y a pesar de dar tratamiento anti-inflamatorio y analgésicos debe revalorarse la colocación correcta del mismo o en caso particular extraerlo.
Las prácticas de sexo seguro son indispensables para prevenir infecciones.

En el varón:

Administrar tratamiento cuando existan infecciones de la piel y pene.
Evitar alcohol y cafeína.
Tratar la prostatitis y uretritis.
En caso de que exista una causa no orgánica esto es psicológica que cause dolor, la terapia sexual es de gran ayuda.
La prevención también va enfocada a mantener una higiene adecuada. Una buena excitación y estimulación ayudan a mantener una lubricación apropiada de la vagina.

Las sesiones en pareja son de suma importancia, si la dispareunia es de larga evolución y se han corregido los factores orgánicos y los factores psicológicos no se pueden corregir por sí solos, la pareja debe recibir terapia para mejorar su salud sexual ya que si el dolor continúa puede ocurrir pérdida de interés en cualquier actividad sexual o incluso ocasionar separación.

Finalmente, no olvide consultar a su especialista, él le indicará el tratamiento ideal para usted y su pareja.