DIFERENTES
TRATAMIENTOS EN LUDOPATÍA
Modalidades Terapéuticas Ludopatía:
Tratamiento Psicológico con aplicación de Terapia
Cognitivo-Conductual, Gestalt e Hipnosis
Según la OMS LA LUDOPATÍA O JUEGO
PATOLÓGICO ES: ”una Enfermedad, un Trastorno Mental, una patología
compulsiva, incurable y progresiva. Esta enfermedad se instala en
cualquier persona sea esta joven, adulto, mayor, hombre o mujer”.
Dice Dolores en su artículo “El
perfil más clásico de quien juega de modo patológico es el de una
persona caprichosa, con problemas de ansiedad, dificultades de
adaptación social y escasa tolerancia a las frustraciones”
Y también he encontrado en pacientes
que padecen de esta enfermedad tendencia a la depresión y además una
personalidad muy inmadura (ya Dolores menciona esta personalidad
cuando habla de “persona caprichosa, sin tolerancia a la
frustración, etc.”), característica patológica que lo lleva a
mentir, engañar, estafar y endeudarse.
Entonces ¿qué es lo que pasa con un
“jugador patológico: es decir esa persona a la cual no le es posible
mediante su voluntad resistirse al impulso que le produce la acción
de jugar, y que como consecuencia de esto, esa adicción le ha
producido y produce problemas tanto en su vida personal, como en la
familiar y en el trabajo, profesión, etc.”?
Siempre cuando viene a la consulta
una persona con éstas características, tanto por sí, como “traído
por alguien de su familia: esposa generalmente, hijo/a mayor, madre
ya anciana que trae a su hijo de más de treinta años, etc. Siempre
hago la entrevista orientándola a saber si no se trata de un
episodio maníaco, pues a veces la conducta de juego está relacionada
a una etapa maníaca de la persona, por lo que siempre hay que
descartar esto, y se lo hace en la primera entrevista por el
material que aparece en la misma.
Dice Jesús Castro en Juego Patológico
o 1984 y el doble pensar “que la naturaleza de la ludopatía puede
equipararse a otros trastornos como la tricotilomanía (arrancarse el
cabello), la piromanía (hacer fuego o incendiar), la cleptomanía
(robar cosas innecesariamente), en donde siempre hay un fracaso de
la persona en cuanto a la imposibilidad que siente de contener o
frenar el impulso a realizar la conducta “indeseable” entonces como
los anteriores, el juego forma parte de los llamados “trastornos del
control de los impulsos”
En la Terapia Psicológica de la
Ludopatía, como así también en la del Alcoholismo, como en las
citadas en el párrafo anterior siempre se debe tomar en cuenta que
el “control de los impulsos” es lo que hay que lograr, y esto es
imposible de lograr sin la total voluntad y autocontrol continuo del
enfermo, en donde el terapeuta debe saber que “el juego” no es el
problema a resolver, sino que si podemos averiguar, saber qué es lo
que este le brinda al jugador, y un terapeuta avezado puede darse
cuenta de qué es lo que el jugador recibe a través del juego, cuáles
son esos aspectos puntuales de su personalidad (huecos:Gestalt) de
sus vacíos existenciales, por los cuales el jugador ha sido ganado
por la adicción, entonces durante la terapia son precisamente esos
vacíos existenciales, los que hay que recuperar a la adicción y
llenarlos precisamente con lo que se va a producir dentro del
proceso terapéutico.
Este logro me lo permiten las
herramientas de la “Terapia Gestalt”, y en cuanto a la modificación
de la conducta adictiva aquí son las herramientas de la Terapia
Cognitivo-Conductual de las cuales me sirvo. Y es la Terapia de
Hipnosis la que me va a permitir profundizar más aún en la búsqueda
de aquellos aspectos que condicionan y permiten esta conducta
adictiva.
También es importante en el comienzo
de la terapia, acordar con el paciente, si este prefiere que el
resultado del tratamiento se dirija hacia la abstinencia total o
parcial del juego pues si bien son mejores los resultados cuando se
logra la abstinencia total, muchos jugadores sienten que prefieren
primero controlar sus impulsos hasta lograr una abstinencia parcial,
y luego intentar la total. Como el tratamiento psicológico en cuanto
a resultado siempre va a depender del compromiso del enfermo, se
debe respetar lo que él siente que puede hacer.
La metodología terapéutica que aplico
es la desensibilización sistemática (en un orden jerárquico las se
le hace trabajar con imágenes y relajación), la desensibilización
imaginada (las imágenes no responden a un orden jerárquico) hasta
llegar luego a la exposición en vivo con prevención de respuesta y
control de estímulos (se lo orienta a probar en forma directa los
resultados de los aprendizajes brindados en las sesiones de
terapia).
Algo significativo que he notado en
estos pacientes, es que es muy común que no tengan conocimiento
sobre datos que marcan que lo que padecen forma parte de una
adicción, de una patología, por eso es que en cuanto al
procedimiento terapéutico cognitivo siempre hay una importante parte
del tratamiento que les hago conocer sobre las diferencias entre
jugador pasivo y jugador adicto, les hago que narren aspectos
evidentes de la vida y conducta de jugadores compulsivos que son
conocidos suyos, también es importante que conozcan aspectos
legales, leyes que dicta el estado en donde se establece claramente
los límites y protección del estado que de modo preventivo establece
que hayan instituciones que permitan y fomenten la prevención a la
adicción, como así también la formación de grupos terapéuticos y de
autoayuda para prevenir y modificar el modo en que el juego se
apodera de la voluntad de las personas.
Es realmente significativo ver cómo
cuando toma conocimiento de las leyes, y de lo que éstas mencionan,
y establecen como prevención y demás aspectos, van tomando
conciencia de que lo suyo es una adicción, aceptándola de una manera
muy real que indudablemente ayuda en gran medida en el resultado y
éxito del tratamiento.
Otra cuestión cognitiva muy
importante es el tema de las verbalizaciones, el jugador no dice soy
adicto, dice me “gusta el juego” “me divierto” “juego para pasarla
bien” “como en casa no me escuchan, no me entienden, entonces me voy
a hacer lo que más me gusta”; es decir si bien llegan a la consulta
generalmente porque han sido traídos por algún ser querido, familia
o amigo, y aceptan venir, cuando están en la consulta ponen éstas
palabras en su boca, no tienen una real aceptación de que están
enfermos, no toman conciencia de ello. Y es precisamente trabajando
en esto que el terapeuta logra en gran medida que comience el éxito
del tratamiento, pues de esta toma de conciencia va a depender que
el adicto al juego cumpla con las consignas de la terapia.
Otro hecho significativo a tener en
cuenta es que quien es adicto ha ido reemplazando en su vida todas o
casi todas las actividades sociales, tanto las que practicaba solo o
en familia por la asistencia a lugares de juego, entonces hay que
hacer durante el tratamiento que vaya recuperando esos espacios,
porque de nada vale que trabajemos sobre su adicción si luego ante
la necesidad de distracción, solo ve como posible un lugar de juego
para desarrollar la misma.
Y en cuanto a la prevención de
recaídas, es importante trabajar mucho sobre esto, de modo que
durante las sesiones se pueda poner al paciente y mediante la
relajación (que le permite el control de la ansiedad) y la
desensibilización sistemática o imaginada pueda prepararse y
visualizar todas y cada una de las opciones con las cuales se va a
encontrar durante el momento en que sienta el impulso, enseñarle a
controlar este, y luego hacer paulatinamente la exposición en vivo,
el tiempo necesario hasta que logre controlar totalmente sus
impulsos.
La Terapia Cognitivo-Conductual es la
que aplico para esta patología fundamentalmente porque me permite
junto al paciente desarrollar estrategias que le permitan aumentar
su autocontrol, y también la posibilidad de prevenir recaídas pues
durante las sesiones al enseñarle a controlar su ansiedad y a
imaginar los distintos modos posibles en que se puede encontrar al
visualizar en su imaginación de forma sistemática y reiterada, el
paciente aprende a evitar esas situaciones de riesgo, y aplicar
conductas de comportamiento que le eviten recaer en la conducta de
juego.
En cuanto a las recaídas: Es
importante preparar al paciente para que si en determinado momento
sufre una recaída, debe saber que en esta adicción como en cualquier
otra una persona puede recaer, el no hacerlo forma parte de aquello
hacia lo que se tiende lograr, del reto de logro final, pero en el
cual una recaída forma parte del proceso. Entonces ante esto si bien
se le muestra y se trabaja para el éxito del tratamiento, el que
sepa que puede haber recaídas hará que cuando las haya sepa también
lidiar con eso y lo acepte como parte del camino a seguir, y no lo
tome como un fracaso que sienta que va a impedir su recuperación.
Y para terminar me quiero referir
ahora al modo de abordaje en que entiendo debe realizarse el
tratamiento y desde lo familiar:
Como la Familia es parte de la
situación que se vive como resultado del juego, es absolutamente
necesario que esta sea incluida dentro del tratamiento, entonces
para esto siempre el enfoque del mismo lo hago considerando la
participación de la familia, realizo periódicas entrevistas en donde
estén presentes todos los miembros integrantes de la misma y el
enfermo.
Durante esas entrevistas, van
apareciendo paulatinamente distintos aspectos relacionales y
vinculares entre ellos, se va trabajando sobre esto, como así
también se hace psicoeducación donde les brindo conocimientos de
distintos aspectos relacionados con la adicción en sí, y el modo en
que como familia deben actuar y conducirse para que el adicto pueda
recuperarse, pues no es posible para el adicto lograr esto sin la
intervención y el apoyo de su familia.
Por último me quiero referir al papel
de los Grupos Terapéuticos y de Autoayuda.
Grupos Terapéuticos: En éste momento
están siendo muy incentivados y fomentados por los distintos estados
en los cuales hay casinos, como modo de prevenir la adicción al
juego y remediar la adicción cuando esta se instaló. El Grupo
Terapéutico: (siempre debe estar conducido por un profesional de la
salud mental) se forma por varios individuos que padecen ya la
patología, y en donde el terapeuta aplica las mismas técnicas
conductivo-conductuales que en forma individual, pero el proceso es
más rápido ya que al igual que en todo grupo terapéutico se da entre
los distintos miembros identificaciones que hacen que el trabajo
terapéutico se realice en menos tiempo.
El Grupo de Autoayuda: En estos
grupos no es necesario que haya un profesional, se forma con la
asistencia de quienes padecen de la enfermedad, y la finalidad y
logro puntual es que le sirve al adicto a sostenerse en el grupo, y
a requerir ayuda en todo momento y fundamentalmente cuando siente
que sus fuerzas flaquean y está dispuesto a volver a “probar
suerte”.
ALGUIEN QUIERE LO QUE TU TIENES, ALGUIEN TIENE LO QUE
TU QUIERES.
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