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OPERACION DE LA
VALVULA AORTICA
La operación, a corazón abierto
con el reemplazo mecánico o bioprotésico de la válvula, es el
acercamiento terapéutico estándar de referencia actual para la
enfermedad severa de la válvula aórtica, ofreciendo alivio
sintomático y mejora en la sobrevida a largo plazo en la mayoría de
los pacientes
El tratamiento percutáneo de la
enfermedad de la válvula aórtica, con implante de una prótesis
montada sobre stent de la válvula, se evaluó en modelos animales
durante la última década
En el año 2002 se realizó el primer implante en humanos de una
prótesis expandible por balón de la válvula aórtica (terapia
percutánea de la válvula), en un paciente con estenosis en esa zona,
considerado inoperable debido a comorbilidades severas.
En la actualidad ya se realizaron más de 3.000 intervenciones de
este tipo en todo el mundo
Existen hoy dos tipos de válvulas para colocación por catéter, con
experiencias significativas a nivel mundial. Una de ellas es la
expandible por balón (Edwards) y otra la autoexpandible (CoreValve).
También se practican dos métodos de colocación, uno
vía transapical que requiere
anestesia general, cirugía torácica y se ingresa por el ápex
cardíaco, y otro vía transfemoral,
que no requiere cirugía y se ingresa por punción de la arteria
femoral. Este procedimiento es
percutáneo y
mínimamente invasivo.
Durante el procedimiento se monitorean todos los pasos con ecografía
transesofágica, que aporta información para el correcto
posicionamiento de los elementos utilizados y colocación de la
prótesis
La valvuloplastía se realiza cruzando la válvula en forma retrógrada
en el caso de la vía femoral, y se coloca al nivel de la válvula
enferma un balón que la predilata para permitir la posterior
colocación de la prótesis
Durante la insuflación del balón es necesario realizar marcapaseo
cardíaco a alta frecuencia para reducir el gasto cardíaco y permitir
la estabilización del balón a nivel de la válvula
Luego de realizada la valvuloplastia con balón, se coloca en
posición la prótesis, que se libera a nivel de válvula aórtica
nativa reemplazando a la misma, también con marcapaseo a alta
frecuencia para permitir el correcto posicionamiento
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Fuente
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